emelushka: (еще_я)
[personal profile] emelushka
Конспект лекции Чучалина. Тезисно.
На 01.02.2016 в 40 регионах карантин. Умерло 168 человек. Большинство трудоспособного возраста. Связывают с поздним обращением, на 5-7 день.
В основном H1N1pdm09, он же свиной, калифорнийский штамм, он же испанка. Но в спб у взрослых H3N2, швейцарский подтип. (у детей H1N1). Он же наиболее распространен в восточной Сибири и на ДВ.
Эффективность вакцинации против гриппа оценивается не по заболеваемости, а по смертности.
У детей часто начинается с проявлений со стороны жкт: Рвота, понос, спастические боли в животе, из-за этого случаются врачебные ошибки.
Как только заболеваемость гриппом переваливает за 30%, резко увеличивается число пневмоний.
Особенно тяжело протекает у беременных, почему-то (достоверно не доказано, но предполагают, что из-за гормонального фона) у них клетки альвеоо более восприимчивы к вирусу.
Этот штамм вируса резко увеличивает проницаемость сосудов, кровоизлияния под слизистые (" малиновая трахея", описанная еще при испанке), в легкие, инфаркты легких. Теоретически можно спасти экстракорпоральной гемооксигенацией на 10-12 дней, пока не начнется генез новых альвеол. Но аппаратов в РФ мало.
Часто вирусные миокардиты, особенно у детей.
Неблагоприятные прогностически признаки:
Головная боль, нарушающая сон.
Тошнота, рвота.
Кровохаркание
Цианоз
Олышка+кашель.
Группы риска:
-дети и взрослые старше 65
-бронхиальная астма
-диабет
-сердечная недостпточность
-беременность.
У них обязательно пульсоксиметрия, при сатурации ниже 90% принимать меры.
1.Гриппозная пневмония.
Если развивается в первые два дня заболевания - 100% вирусной природы.
Может развиться острый респираторный дистресс-синдром: Альвеоло-капиллярная мембрана становится проницаемой для белков, особенно альбуминов, которые пропотевают в альвеолы и вызывают некардиогенный отек легких. На рентгене отличается от "классической" пневмонии отсутствием четких границ инфильтрата - т.н. "эффект матового стекла". Антибиотики при этом не нужны. Вообще лекарства не слишком эффективны, нужна вентиляция легких либо неинвазивная, либо ивл, либо экстракорпоральная гемооксигенация в зависимости от степени тяжести (коллеги, кому интересны цифры - спрашивайте в комментах).
2. Этот тип пневмонии обычно развивается на 5-7'день, когда из-за вызванной вирусом иммуносуппрессии в лекгих разрастаются бактерии, населяющие назофарингеальную полость.
3 тип - после 14 дней от начала заболевания. В основном граммотрицательная флора.

Лечение гриппа:
1. Базисная противовирусная терапия:
-тамифлю
-реленза
-ингавирин.
Это основное, чем раньше начата, тем лучше. Начинаем с разовой дозы, если через 4 часа улучшение есть - далее по стандартной до препарата схеме. Если улучшения нет - даем вторую дозу, ждем еще 4 часа. Если есть улучшение - соответственно корректируем суточную дозу. Если после этого нет улучшения - добавляем второй противовирусный препарат.
В этот период не рекомендуются жаропонижающие, чтобы не смазать картину. На любом этапе категорически противопоказан аспирин (помним про геморрагии!).
2. Респираторная поддержка:
Кислород
Сальбутамол или беродуал
Ацетилцистеин.
Вентиляция легких
3. Антибиотики строго по показаниям - не для профилактики осложнений.
4. Симптоматическая терапия.
Обязательные обследования:
-полный анализ крови
-полный анализ мочи
-бактериоскопия мокроты
-ЭКГ.
-рентгенография органов грудной клетки.
From:
Anonymous( )Anonymous This account has disabled anonymous posting.
OpenID( )OpenID You can comment on this post while signed in with an account from many other sites, once you have confirmed your email address. Sign in using OpenID.
User
Account name:
Password:
If you don't have an account you can create one now.
Subject:
HTML doesn't work in the subject.

Message:

 
Notice: This account is set to log the IP addresses of everyone who comments.
Links will be displayed as unclickable URLs to help prevent spam.

April 2017

S M T W T F S
      1
2345 678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30      

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Sep. 26th, 2017 05:23 am
Powered by Dreamwidth Studios